Pani/Pan * Jak się mamy zwracać?PaniPan Imię i nazwisko * Występuję w imieniu * organizacji pozarządowejuniwersytetu trzeciego wiekurady seniorówuczelniwydziału na uczelnisamorządu terytorialnegoinstytucji publicznejfirmywłasnym Można wybrać więcej niż jedną opcję - te informacje ułatwią nam później współpracę Nazwa organizacji/instytucji, którą reprezentuję Funkcja w organizacji/instytucji/ tytuł naukowy Adres strony www organizacji/instytucji Adres korespondencyjny e-mail * Liczba członków organizacji (jeśli dotyczy) Chodzi o liczbę szacunkową Moja organizacja dociera do... Prosimy podać szacunkową liczbę osób lokalizacja * proszę wybrać z listywieśmiejscowość do 100 tys. mieszkańcówmiejscowość do 300 tys. mieszkańcówmiasto do 500 tys. mieszkańcówmiasto powyżej 500 tys. mieszkańców Informacja potrzebna tylko do celów statystycznych Chcę dołączyć do akcji „Za starość naszą i waszą ” * TAK NIE Zgłoszone instytucje i osoby zostaną wpisane na listę partnerów Akcji. Do instytucji/organizacji, które zgłoszą się do akcji zostanie wysłana prośba o logo, które będzie dołączone do pakietu informacyjnego na temat akcji, również jako wyraz poparcia dla działań prowadzonych przez Rzecznika Praw Obywatelskich na rzecz Konwencji o prawach osób starszych. Jestem zainteresowany/a organizacją lokalnej debaty o Konwencji praw osób starszych * TAK NIE W planach Biura Rzecznika Praw Obywatelskich pozostaje przygotowanie informacji i materiałów pomocniczych dla debat lokalnych. Wnioski z debat, organizowanych we własnym zakresie przez środowiska lokalne, zostałyby dołączone do materiałów analizowanych przez Rzecznika Praw Obywatelskich w ramach działań na rzecz planowanej Konwencji o prawach osób starszych. Chcę rozpowszechniać informacje na temat Konwencji o prawach osób starszych w inny sposób * TAK NIE Jeżeli TAK, prosimy o podzielenie się z nami refleksją i pomysłami co do sposobów i Państwa możliwości w tym zakresie (opis – max A4). Chcę korzystać z loga akcji „Za naszą i waszą starość!” w naszych projektach * TAK NIE Jeśli TAK, prosimy o przesłanie opisu projektu (na max jedną stronę A4) Zgłoszenia zostaną rozpatrzone pod kątem zgodności z celami akcji wspieranej przez Rzecznika Praw Obywatelskich. Organizacje, których projekty zostaną pozytywnie zweryfikowane, otrzymają logo mailem Zgoda na przetwarzanie danych osobowych * Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym na potrzeby udziału w akcji „Za starość naszą i waszą" wspieranej przez Rzecznika Praw Obywatelskich. Administratorem danych osobowych w myśl ustawy o ochronie danych osobowych jest Rzecznik Praw Obywatelskich z siedzibą przy Al. Solidarności 77, 00-090 Warszawa. Dane będą przetwarzane wyłącznie na potrzeby udziału w akcji „Za starość naszą i waszą!” i nie będą przekazywane innym odbiorcom danych w rozumieniu art. 7 pkt. 6 ustawy o ochronie danych osobowych. Osoba udostępniająca swoje dane ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania, podanie danych jest dobrowolne, a zgoda może zostać odwołana w każdym czasie. TAK CAPTCHATo pytanie sprawdza czy jesteś człowiekiem i zapobiega wysyłaniu spamu. Math question * 10 + 8 = Solve this simple math problem and enter the result. E.g. for 1+3, enter 4.
